[별첨1] 사례 추천서

<위기 가정 사례 모집> 추천서

1. 신청 기관 정보

기관명		고유번호 (사업자등록번호)
주소	(우편번호 )
담당자명(직급)		연락처(직통)
이메일		홈페이지
기관 지급 계좌	( 은행) 계좌번호		예금주명

2. 대상자 정보

가. 일반 정보

희망 분야	□ 사례 소개(모금함) □ 방송 출연
세대주명		생년월일(연령)			0000.00.00.( 00 세)		성별	남/여
주소	(우편번호 )
연락처1				연락처2
생활유형	□ 수급자 □ 차상위 □ 한부모 □ 기타 저소득(중위소득 %) □ 기타( )
세대유형 (중복 선택 가능)	실 거주자수 (2021년 7월 말 등본 기준)		명(본인 포함)
	□ 다문화가정 □ 다자녀가정 □ 새터민가정 □ 소년소녀가장 □ 일반가정 □ 조손가정 □ 장애인가정 □ 한부모가정 □ 기타( )

나. 세부 내용

❏ 생활 및 경제 상황

※ 생활유형(수급자·차상위 등의 유형) 및 세대 분야(다문화·장애인 등)

※ 실 거주자수, 가구 소득 및 부채, 건강보험료 납부금

※ 주거 현황(전·월세 등), 외부 지원 여부 등

※ 생활실태 및 가족 현재 상황에 대해 자세히 작성(스토리 형식)

▶ 추후 선정 시, 증빙 서류 제출해야 하므로 정확한 내용 작성

❏ 지원의 필요성 및 현재(위기) 상황

※ 코로나19 등 사회적․개인적 주요 변화상황

※ 지원 필요성 등 및 지원금 활용 계획(신청 지원금, 사용처 및 사용 계획 등)

※ 대상자 상황을 구체적으로 작성(스토리 형식)

다. 관련 사진(원본 파일 첨부)

※ 지원이 필요하다고 판단되는 내용과 관련된 사진(2장 이상 첨부)

사진1	사진2

위에 작성한 모든 내용은 일체의 허위 사실이 없으며, <위기가정 사례 모집> 사례를 추천합니다.

2021년     월     일

기관명                     (직인)

KBS강태원복지재단 귀중

[별첨2] 개인정보 수집․이용 동의서

개인정보 수집 및 이용 동의서

KBS강태원복지재단은 <개인정보 보호법> 제22조에 의거하여 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공하지 않습니다.

❏ 개인정보 수집 및 이용에 관한 사항

개인정보 수집·이용 항목	□ 인적사항 : 성명, 생년월일, 주소, 연락처, 가족 정보 등 □ 세부정보 : 소득수준 및 경제상황, 가정환경 등의 관련 정보
개인정보 수집·이용 목적	□ <위기가정 사례 모집> 신청 자격 확인, 대상자 선정 및 관리 □ <위기가정 사례 모집> 사업 진행 및 보고를 위한 자료로 활용 : 재단 기부 캠페인 및 홍보, 뉴스레터 등의 사례 소개
개인정보 보유·이용기간	개인정보 처리목적 달성 등 개인정보가 불필요하게 되었을 때에는 지체 없이 파기 (단, 제출서류 보존기한 5년)
동의거부 권리 및 동의거부에 따른 불이익	귀하는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있습니다. 단, 위 항목에 대한 동의거부 시 <위기가정 사례 모집> 지원 신청이 불가능합니다.

위와 같이 <개인정보 수집 및 이용 동의서>를 확인하였으며, 이에 동의합니다.

2021년     월     일

성명                  (인 또는 서명)

KBS강태원복지재단 귀중